Anmeldung Präventionskurs FunctioCorePower ab 12. Juni 2026

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Verbindliche Kursanmeldung

Hiermit melde ich mich verbindlich zu dem Kurs „FunctioCorePower“ beginnend am Freitag, 12. Juni um 17:30 Uhr bei PhysioSportMed (Robert-Bosch-Strasse 32C; 63303 Dreieich) an. Der Kurs geht über 10x 1 Stunde.

Zahlungsinformation

Die Kursgebühr von 180,- Euro zahle ich nach Erhalt der Rechnung vor der ersten Kurseinheit (Auf Anfrage können die Krankenkassen bis zu 80% erstatten (Präventionsmaßnahme nach §20 SGB V). Bei kurzfristiger Absage weniger als zwei Wochen vor Beginn des Kurses wird mir die Kursgebühr in Rechnung gestellt.

Körpergröße

Körpergewicht

Wie beurteilen Sie Ihren jetzigen allgemeinen Gesundheitszustand auf einer Skala von 1 = ausgezeichnet bis 10 = sehr schlecht?

Wie beurteilen Sie Ihren jetzigen allgemeinen Fitnesszustand auf einer Skala von 1 = ausgezeichnet bis 10 = sehr schlecht?

Betreiben Sie regelmäßig Ausgleichssport?

ja nein

Haben Sie aktuell Rückenschmerzen?

ja nein

Haben/Hatten Sie eine Wirbelsäulenerkrankung (z.B. Bandscheibenvorfall, Skoliose, Mb. Bechterew,..)?

Sind Sie wegen einer anderen orthopädischen, internistischen oder neurologischen Begleiterkrankung in ärztlicher Behandlung?

Bestätigung Gesundheitszustand

Vereinbart wird ein Präventionskurs zur Gesundheitsförderung. Die durchgeführten Leistungen dienen ausschließlich der Vorbeugung, nicht der Behandlung eines akuten Krankheitsbildes. Ich versichere hiermit, keine akuten Beschwerden zu haben, die im Zusammenhang mit der geplanten Maßnahme stehen. Die Teilnahme erfolgt auf eigenes Risiko, wobei der Umfang unserer Betriebs- und Berufshaftpflicht davon nicht eingeschränkt wird.

Datenschutzerklärung

Ich habe die Datenschutzerklärung (www.physiosportmed.com/datenschutzerklaerung/) gelesen und bin damit einverstanden.

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